解説_ 母指ばね指

・ 母指ばね指は症状が多彩で、病期により症状が変化します。
・ ばね指のエコー観察に基づいて 母指ばね指の分類(湯本2014) を提唱します。
・ これは臨床症状を説明するための便宜的な分類ですが、非常に便利なツールとなります。



母指ばね指の結節D結節Pについ

 ◇ 母指の屈筋腱は1本で長母指屈筋腱と呼ばれます。
 ◇ 屈筋腱上に結節D、Pの両方ある場合、筆者は b型母指ばね指 とネット上で命名しました。
    結節D は指先側、結節P は手首側の結節です。
    また「b」は2を意味する bi 又は by です。{例)Bycicle→二輪車


 b型母指ばね指の映像を供覧します。

  ばね指を理解するためのビデオ映像

  結節D結節Pの動きを目で見ることができます。
  ばね指とは腱の通過障害であることが一目瞭然です。
 

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画面の説明
 1 左側はエコーで右側の映像とシンクロしています。
 2 術前映像で、右欄イラストのa、bが見られます。
 3 イラストcは腱鞘切開後で、典拠の #2143 で見られます。


簡単な解剖学(母指)

母指(掌側)の腱鞘は3つあり、中枢より順にA1、Y及びA2(図では省略)と命名されています。
腱の通過障害が起こる部位はA1腱鞘だけです。
長母指屈筋腱は末節骨に付着してIP関節を曲げる作用があります。

 結節D(真性結節) ばね指の初期に出現する結節で、A1とYの間に出現する。
D: Distal =末梢、A1腱鞘の末梢の意味

結節P(二次結節)  結節Dよりも遅れてA1の反対側に出現する。発生機序として、屈筋腱が浮腫で太くなりA1の締めつけにより発生したと考えられる
P: Proximal =中枢側、A1腱鞘の中枢側の意味

結節N 小児ばね指の名称で、結節Pと同じ場所に出現する。
N: Nodule=結節
 

◇ 母指の型分類は下記の通りで、それぞれ特有の臨床症状が観察されます。
   a型: 結節Dだけのばね指
   b型: 結節Dと結節Pの両方あるばね指
   c型: 結節Pだけのばね指

長母指屈筋腱の結節を独自に命名(湯本2004)]
A1腱鞘の入口はそれぞれ近位入口部およに遠位入口部と呼ばれます。

【参考】 名称の由来
A1 A=Anular 輪状の腱鞘
Y  外見上、Y形をしているため、Y腱鞘
IP IP=InterPhalangeal 指節間関節
MP  MP=Metacarpo-Phalangeal 中手指節間関節
 


ばね指の一般症状

一般的に、ばね指の症状は次の2つに大別されます。
1)外観所見 => A1腱鞘での結節D、Pの通過障害により、弾発、ロッキング、IPが平らまで伸びない
2)自覚所見 => 手指の痛みと腫れ、肩こり、不眠など

ばね指の症状は腱の「通過障害」と「滑膜炎」です。
症状は日内変動があり、腱は夜間~明け方に太く腫大して、起床時に弾発などが強くなります。
起床後、指の曲げ伸ばしをしばらく行うと、腱のむくみが軽減して症状が軽くなります。

手術でA1腱鞘を切開すると、症状は2度と再発しません。。


弾発のメカニズム

○ a型ばね指で弾発現象について説明します。
1) 指の伸展
母指のIP関節を伸ばしたとき、結節はA1腱鞘から少し離れた場所に移動します。

2) やや屈曲
IP関節を屈曲すると結節はA1腱鞘の遠位入口部まで移動しますが、結節の方が太いため簡単にはA1腱鞘を通り抜けられません。

3) 最大に屈曲
さらに力強く指を曲げ続けると、結節はある時点で突然にA1腱鞘を通り抜けて近位入口部から飛び出します。このときIP関節が勢いよく曲がる動きが弾発現象です。

またこの状態から指を平らに戻す場合、同様に弾発現象が見られます。



母指ばね指の分類(湯本2014)

母指ばね指を臨床所見から3型に分類しました。    【注】この分類は、今後変わる可能性もあります。
1) a型ばね指 結節Dによる
 症状によりGrade1~3に細分されます。
・Grade1:弾発現象あり
・Grade2:局所麻酔後に屈伸が可能となる
・Grade3:一旦曲がると自力で伸ばせない

2) b型ばね指  結節Dと結節Pによる
・ 指の曲げ伸ばし両方向の通過障害
・ 症状が多彩で安静痛が強い傾向がある

3) c型ばね指  結節Pよる
 ・ IP関節が平らまで伸びず屈曲拘縮の状態
 ・ c型は全体の22%を占め(自験例)a型の進行形も含まれる
 ・ 先天性素因が示唆される

4) 小児ばね指 結節Nによる
・ 基本的にはc型と同じ病態
・ 乳児がよく手を使う年齢(1才過ぎ)になって家族が気がつく場合が最も多い。
・ 握り母指の別名もある。


   <参考> 型分類の頻度(160症例を抽出)




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